Koma

Koma nədir ?

Koma müəyyən bir patoloji prosesin ağırlaşması, ya da beyin strukturlarının ilkin zədələnməsinin təzahürü kimi baş verir

Koma, xarici təsirlərə (xüsusən ağrıya) məqsədyönlü reaksiyaların olmaması, dərin və səthi reflekslərin mütərəqqi sönməsi, tənəffüsün dərinliyi və tezliyinin pozulması, damar tonusunun dəyişməsi ilə müşayiət olunan tam şüur itkisinin patoloji vəziyyətidir. Nəbzin artması və ya yavaşlaması, temperaturun tənzimlənməsinin pozulması buna misal ola bilər.

Komanın səbəbləri

Koma müstəqil bir xəstəlik deyil, ya mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətində əhəmiyyətli dəyişikliklərlə müşayiət olunan müəyyən bir patoloji prosesin ağırlaşması, ya da beyin strukturlarının ilkin zədələnməsinin təzahürü kimi baş verir. Beləliklə, koma vəziyyətləri ilkin (serebral, struktur) və ikincil (ekstrakranial) bölünür. Birincilərə travma, kəskin serebrovaskulyar qəza (insult), neyroinfeksiya, beyin şişləri və s. nəticəsində yaranan koma daxildir. Komanın ekstrakranial səbəblərinə damarlar (toxumalarda ağır oksigen çatışmazlığı ilə şok, dövran edən qan həcminin azalması, düşmə və ya həddindən artıq artım) daxildir. təzyiq, miokard infarktı), metabolik (qan şəkərinin artması və ya azalması, uremiya, elektrolit pozğunluqları), intoksikasiya (alkoqol zəhərlənməsi, surroqatlar, karbonmonoksit), həmçinin qarışıq (həddindən artıq qızdırma və ya hipotermiya, infeksiyalar, anafilaksiya) pozğunluqları. Səbəbindən asılı olmayaraq komanın inkişafının əsas mexanizmi hipoksiyadır, yəni qeyri-kafi oksigen təchizatı, onsuz beyin fəaliyyət göstərə bilməz. Buna görə də, beyin qan axınının pozulması komaya və ölümə qədər ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.
Klinik praktikada ən çox aşağıdakı koma növləri qeyd olunur:
Diabetik ketoasidotik koma endokrin xəstəliklərin kəskin ağırlaşmaları arasında lider mövqe tutur. Şiddətli insulin çatışmazlığına əsaslanır. Səbəb, mədəaltı vəzinin β-hüceyrələrinin ölümü ilə əlaqədar ağır insulin çatışmazlığı ilə yeni diaqnoz qoyulmuş diabetes mellitusdur. Ketoasidotik komanın digər səbəbləri diabetin düzgün və ya qeyri-ardıcıl müalicəsi, diabetdə pəhrizin kobud şəkildə pozulması, miokard infarktı, insult, travma və cərrahiyyədir.

Diabetik hiperosmolyar koma, terapevtik pəhriz saxlayan və ya hipoqlikemik dərmanlar qəbul edən yüngül və orta dərəcəli diabetli yaşlı xəstələrdə inkişaf edir. Hiperosmolyar komanın inkişafına infeksiyalar, yanıqlar, hipotermiya, pankreatit, miokard infarktı və s.
Hipoqlikemik koma qan şəkərinin səviyyəsinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması fonunda inkişaf edir (adətən diabetli xəstələrdə). Bu azalmanın səbəbi insulinin həddindən artıq dozası, qidadan karbohidratların qeyri-kafi qəbulu, həddindən artıq fiziki fəaliyyət ola bilər. Qaraciyər koması qaraciyər çatışmazlığının son dərəcə ağır təzahürüdür, mərkəzi sinir sisteminə zəhərli ziyan vurması ilə xarakterizə olunur. Viral hepatit, toksik qaraciyər distrofiyası, siroz, qaraciyər dövranının kəskin pozulması və portal
hipertoniya sindromu ilə qeydə alınır.
Təkrarlanan qusma, ishal, məcburi diurez ilə müşayiət olunan xəstəliklər xloridlərin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi nəticəsində yaranan hipokloremik koma ilə çətinləşə bilər. Uremik koma, pielonefrit, qlomerulonefrit və ya dərmanlar, sənaye zəhərləri ilə bədənin toksinlərlə kəskin və ya xroniki zəhərlənməsidir.

Komanın təsnifatı

Şiddətdən asılı olaraq, bunlar var: Orta koma (koma I) – insanı oyandırmaq mümkün deyil, o, xaotik
əlaqələndirilməmiş qoruyucu hərəkətlərlə ağrı stimullarına reaksiya verir, pelvik funksiyaları (sidik və defekasiya) idarə etmir, tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları mümkündür;
Dərin koma (koma II) – insanı oyatmaq mümkün deyil, qoruyucu hərəkətlər yoxdur, əzələ tonusu pozulur, tendon refleksləri depressiyaya uğrayır, tənəffüs kobud şəkildə pozulur, ürək-damar fəaliyyəti dekompensasiya olunur;
Transsendental (terminal) koma (koma III) – skelet əzələlərinin tonusu yoxdur, daxili orqanların əzələləri (atoniya), reflekslər, bədənin həyati funksiyaları tənəffüs aparatları və ürək-damar dərmanları tərəfindən dəstəklənir.
Komanın şiddəti və xəstənin proqnozu Qlazqo şkalası ilə qiymətləndirilir:
Qlazqo şkalası üzrə 15 bal – bu aydın şüurdur, 14 bal – heyrətamiz, 12-13 bal

dərin heyrətləndirici, 9-11 bal – stupor, 6-8 bal – orta koma, 4-5 bal – dərin koma,
3 nöqtələr – atonik koma.
Qlazqo şkalası proqnozu müəyyən etmək üçün istifadə olunur, çünki onun
göstəriciləri komada ölümcüllüklə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqələndirilir.
Beləliklə, məsələn, 3-dən 8-ə qədər olan balların sayı
60%, 9-dan 12-yə qədər – 2%, 13-dən 15-ə qədər –
təxminən 0% -ə uyğundur.

İnkişaf mexanizminə görə:
Mərkəzi sinir sisteminin ilkin zədələnməsi nəticəsində yaranan neyrojenik koma insult, travmatik beyin zədələri, epilepsiya, beyin və onun qişalarının iltihabı və şişləri ilə inkişaf edir. Qaz mübadiləsinin pozulması nəticəsində yaranan tənəffüs-hipoksik koma həm tənəffüs (tənəffüs çatışmazlığı nəticəsində), həm də hipoksik (kəskin qan dövranı pozğunluqları və anemiya zamanı xaricdən kifayət qədər oksigen
verilməməsi və ya orqanizmdə oksigen nəqlinin pozulması nəticəsində) ola bilər. Metabolik pozğunluğun nəticəsi olan metabolik koma hormon istehsalının olmaması və ya çox olması (diabet, hipotiroid, ipokortikoid) və ya hormonal dərmanların həddindən artıq dozası (tireotoksik, hipoqlikemik) ilə inkişaf edir.
Bədənin intoksikasiyası nəticəsində yaranan toksik koma ya endogen intoksikasiyanın (məsələn, zəhərli infeksiyalar, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı, pankreatit) və ya ekzogen (məsələn, alkoqol zəhərlənməsi, fosfor üzvi birləşmələri və s.) nəticəsidir. Böyük həcmdə mayenin, elektrolitlərin itirilməsi nəticəsində yaranan koma (məsələn, antidiuretik hormonun qeyri-adekvat istehsalı sindromunda hiponatremik
koma, tez-tez qusma, ac koma səbəbiylə hipokloremik koma).

Komanın simptomları

Hər hansı bir komanın əsas əlaməti şüurun olmamasıdır, yəni xəstə xarici dünya ilə əlaqə saxlamır, stimullara cavab vermir. Komanın inkişafı orqanizmin orqanlarının və sistemlərinin funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunur və klinik təzahürlər komanın səbəbindən və onun inkişaf mexanizmindən asılıdır. Koma birdən (demək olar ki, dərhal), tez (bir neçə dəqiqədən 1-3 saata qədər) və tədricən – bir neçə saat və ya hətta gün ərzində özünü göstərə bilər. Ani və sürətli inkişaf epilepsiya, hipoqlikemiya, travmatik beyin zədəsi və insult üçün xarakterikdir. Belə hallarda xəstə qəflətən huşunu itirir, simptom kompleksi sürətlə artır: səs-küylü, xoruldayan tənəffüs və digər tənəffüs pozğunluqları, aşağı düşmə meyli ilə qan təzyiqində dalğalanmalar, ürək ritminin pozulması, çanaq orqanlarının disfunksiyası. Komanın yavaş inkişafı şüurun getdikcə artan pozğunluğu ilə komadan əvvəl bir dövrü nəzərdə tutur: xəstə narahatlıq göstərə bilər, onun yuxu və oyaqlıq nümunələri, habelə hərəkətlərin koordinasiyası pozulur.
Diabetik ketoasidotik koma, bir qayda olaraq, təzyiqin azalması, ürək döyüntüsünün sürətlənməsi və bədən istiliyinin azalması ilə müşayiət olunan tədricən inkişaf edir. Dəri və görünən selikli qişalar quruyur, solğun, siyanotik olur, dəri turqoru azalır. Kussmaulun nəfəsi xarakterikdir – səs-küylü, dərin, məcburi
uzanan ekshalasiya ilə.
Diabetik ketoasidotik komanın çox təəccüblü bir əlaməti xəstənin ağzından asetonun qoxusudur.
Qan təzyiqinin aşağı düşməsi səbəbindən böyrək funksiyası pozulur, nəticədə sidik ifrazı azalır (oliguriya) tam dayanana qədər (anuriya). Bu səbəbdən qanda azotlu tullantıların konsentrasiyası (azotemiya) artır.
Diabetik hiperosmolyar koma tədricən özünü göstərir: əvvəlcə susuzlaşdırma əlamətləri (turgorun azalması ilə quru dəri, yumşaq göz almaları) diqqəti cəlb edir, sonra nevroloji və nöropsik simptomlar
(halüsinasiyalar, parezlər, konvulsiyalar, dayaz nəfəs, sürətli nəbz, çökməyə qədər azalmış qan təzyiqi) .
Hipoqlikemik koma sürətlə inkişaf edir: dəri nəmlənir, solğun olur, lakin qorunan turgor, dayaz nəfəs, aşağı qan təzyiqi, yavaş nəbz. Qaraciyər koması təzyiqin azalması, sürətli ürək döyüntüsü, göz bəbəklərinin genişlənməsi ilə başlayır. Xəstənin Kussmaul nəfəsi var, ekshalasiya edilmiş havada çürük meyvə və ya kalıbın xarakterik “qaraciyər” qoxusu var.
Hipokloremik koma ilə dəri və selikli qişalar quruyur, susuzlaşır, üz cizgiləri kəskinləşir, təzyiq azalır, nəbz zəif və sürətli olur, qıcolmalar ola bilər.

Komada diaqnoz

Komada olan bir xəstə xəstəxanada müayinə olunur:

  • ümumi qan analizi;
  • ümumi sidik analizi;
  • biokimyəvi qan testi (natrium, kalium, xlor, karbamid, kreatinin, qlükoza,
  • kalsium, AST, ALT, bilirubin, ammonyak);
  • koaquloqramma;
  • qanda və sidikdə keton cisimlərinin təyini;
  • serum osmolyarlığının təyini;
  • turşu-əsas vəziyyəti
  • elektrokardioqram;
  • döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
  • zəhərli maddələrin yoxlanılması: qanda, sidikdə və mədə tərkibində opiatlar,
  • kokain, etanol, barbituratlar, sedativlər, antidepresanların təyini.
  • beynin CT və ya MRT;
  • EEG;
  • ensefalit və ya meningit şübhəsi üçün bel ponksiyonu.
  • Hansı həkimlərə müraciət etmək lazımdır
  • Komada olan xəstə təcili yardım maşını ilə dərhal xəstəxananın reanimasiya şöbəsinə aparılmalıdır.


Komanın müalicəsi

Xəstəni komadan çıxarmaq üçün ona səbəb olan səbəblə hərəkət etmək
lazımdır. Travmatik koma ilə zədələyici amil aradan qaldırılır, ağrıkəsicilər verilir.
Koma intoksikasiyanın nəticəsidirsə, antidot və ya antitoksin verilir, mədə yuyulur
və diuretiklər istifadə olunur. Diabetik hiperglisemik komanın müalicəsi venadaxili
insulinə əsaslanır. İnfeksiya halında antibiotiklər istifadə olunur.
Hipoksiya (oksigen çatışmazlığı), intoksikasiya, turşu-qələvi balanssızlığı,
elektrolit pozğunluğu kimi komanın inkişafının əsas patoloji mexanizmlərinə təsir
etmək son dərəcə vacibdir.
Hipoksiya ilə mübarizədə ağciyərlərin süni ventilyasiyası, yüksək oksigen
tərkibli qaz qarışıqları ilə tənəffüs, hiperbarik oksigenləşmə, antioksidantların
tətbiqi, ürəyin normallaşdırılması və damar tonunun bərpası daxildir.
Zəhərlənmənin şiddətini aradan qaldırmaq və ya azaltmaq üçün qan, plazma
və plazma əvəzedicilərinin köçürülməsi, fizioloji şoran məhlulları aparılır,
tərkibində böyük molekulyar üzvi birləşmələr olan məhlullar verilir. Bu dərmanlar
bədəndən maye və zəhərli maddələrin çıxarılmasını stimullaşdırmaq üçün
diuretiklərlə birləşdirilir. Ağır hallarda, həmçinin böyrək çatışmazlığı və uremik
komada hemodializ və peritoneal dializ aparılır.
Turşu-qələvi tarazlığının pozğunluqlarını, elektrolit pozğunluqlarını
düzəltmək üçün xəstəyə tampon məhlulları verilir və qan köçürülməsi tələb oluna
bilər.
Bədənin orqanlarının və sistemlərinin işini normallaşdırmaq üçün adrenal hormonların preparatları (qlüko- və mineralokortikoidlər, androgenik steroidlər, katekolaminlər), pankreas hormonları (insulin, qlükaqon), neyrotransmitterlər (asetilxolin, norepinefrin) və s.
Simptomatik müalicə komadan əvvəl və sonrakı vəziyyətlərdə ağrı, konvulsiyalar, ağrılı hissləri aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Bu məqsədlə antikonvulsanlar, ağrıkəsicilər, kardiotrop və vazoaktiv dərmanlar, tənəffüs və vazomotor mərkəzi stimullaşdıran dərmanlar istifadə olunur.

Fəsadlar

Koma ölümlə nəticələnə bilən son dərəcə təhlükəli bir vəziyyətdir, çünki tənəffüs fəaliyyətinin dayandırılmasına qədər tənəffüs funksiyasının pozulması, təzyiqin azalması və ya artması ilə qan dövranının pozulması, ağciyər ödemi və ürəyin dayanması var. Aspirasiya ilə qusma (qusmanın inhalyasiyası) və asfiksiya və ya zəhərli ağciyər ödeminin inkişafı mümkündür. Kəskin sidik tutma sidik
kisəsinin yırtılmasına səbəb ola bilər.
Komadan çıxan xəstələrdə müşahidə olunan ümumi fəsadlardan biri yaddaşın yaddaşsızlığaKoma ölümlə nəticələnə bilən son dərəcə təhlükəli bir vəziyyətdir, çünki qədər pozulması, müstəqil yemək yeyə bilməməyə qədər məişət bacarıqlarının itirilməsi və s. Xəstənin uzun müddət hərəkət etmədən yataqda qalması yataq yaralarının görünüşü ilə çətinləşə bilər.

Komanın qarşısının alınması

Koma bədəndə baş verən patoloji proseslərin nəticəsi olduğundan, onun qarşısının alınmasının əsası ona səbəb ola biləcək xəstəliklərin tam müalicəsi olaraq qalır.

Yeniliklərə Abunə Ol!

Dərc olunmuş yeni məqalədən ilk sən xəbərdar ol.

Məmnunluq anketi

MÜAYİNƏ ÜÇÜN ONLİNE QƏBUL!

everything's where you left it.

TİBBİ XİDMƏTİ EVİNİZƏ ÇAĞIRIN!